IMPLANTE COCLEAR

El implante coclear es un dispositivo electrónico que mejora la percepción del sonido y la comprensión del habla, en personas con deficiencia auditiva severa o profunda de carácter neurosensoriall, es decir, personas que tienen daño en la cóclea por malformación o daño en la células ciliadas, afectando la estimulación del nervio auditivo, impidiendo que dichas señales lleguen al cerebro y sean captadas, para hacer conciencia del lenguaje. Este dispositivo prescinde de las células ciliadas dañadas o ausentes y estimula directamente el nervio auditivo hasta el cerebro, donde son percibidos los sonidos.
El implante coclear permite una excelente comprensión del habla en muchos pacientes implantados, como son los pacientes postlinguales y niños prelinguales si la implantación se realiza tempranamente.

Para qué sirve un implante coclear?

Son muchos los factores que contribuyen en el beneficio que obtendrá un paciente al implantarse con el dispositivo, pues además de la parte quirúrgica es importante tener en cuenta, entre otros, la edad de la implantación, duración de la sordera, rehabilitación post operatoria, soporte educacional, compromiso familiar, entre otros.
Durante los últimos diez años, los implantes cocleares han tenido progresos extraordinarios, que permiten a los usuarios mejorar su calidad de vida. Muchos de ellos, además de disfrutar de los sonidos ambientales, comprenden las palabras y frases sin necesidad de hacer lectura labio facial. Así mismo, permiten la comprensión de del sonido y del habla frente a la exigencia en la vida cotidiana: ruido de fondo, conversación en susurro, apreciación dela música, uso del teléfono, etc.

La implantación del dispositivo coclear en niños, de forma temprana,  permite junto con una buena rehabilitación auditivo verbal,  la oportunidad de hablar y comunicarse de forma libre e independiente. Logrando la participación de modo completo en el mundo sonoro que los rodea..

Cómo funciona el implante coclear?

El sistema de implante coclear tiene dos tipos de componentes:

El micrófono o antena, capta los sonidos del ambiente, el habla y la música, procesando todos los sonidos y convirtiéndolos en impulsos eléctricos (La señal contiene información que determina qué cantidad de corriente eléctrica se debe enviar a los electrodos).Una vez en los electrodos, éstos trasmiten la señal al nervio auditivo. Las señales ascienden por el nervio auditivo hasta el cerebro, donde son percibidas como sonido.

Para decidir  si un paciente  (niño o adulto ) es candidato  o no para recibir el implante coclear debe existir un estudio emitido  por un equipo de especialistas: Otorrino-otólogo, Audióloga, Terapista de lenguaje, Médico tratante. Después de  un seguimiento continuo  y una serie de exámenes pueden emitir el concepto si el paciente es candidato o no para dicha intervención.

PARÁMETROS PARA VALORAR EL CANDIDATO

• Haber usado por un tiempo de 3 a 6 meses un audífono adecuado para observar la ganancia de audición con este.
• En caso de haber existido una meningitis el tiempo puede ser menor de 3 meses para evitar la calcificación de la cóclea.
• Edad del candidato.  El implante para un niño es ideal realizarlo antes de los 5 años ya que es cuando se desarrolla el lenguaje, gradualmente se pueden obtener menores beneficios por falta de haber tenido el estimulo correspondiente.

• Cuando existe el caso del candidato post-lingual  no hay límite de edad.
• Pérdida auditiva en niños de 12 a 18 meses debe existir una pérdida auditiva profunda neuro-sensorial (90 decibeles o más) o mayor en ambos oídos. En niños mayores a 18 meses, una pérdida severa a profunda neuro-sensorial (70 decibeles o mayor)
• Contraindicaciones médicas como la falta del nervio auditivo, retrasos en el desarrollo, infecciones activas del oído medio.
• Ambiente de rehabilitación y de educación, el candidato debe estar en un sitio donde se le estimule el desarrollo de la habilidad auditiva para poder desarrollar su lenguaje.
• Motivación familiar, el apoyo de la familia es fundamental y debe estar basado en unas expectativas realistas y positivas para la rehabilitación del candidato, ya que la rehabilitación varía de una persona a otra y se debe ser muy perseverante.

EVALUACIONES PREVIAS AL IMPLANTE

El audiólogo medirá los niveles de audición del niño, también se completarán pruebas para verificar si la amplificación con aparatos auditivos de gran potencia pueden suministrar la suficiente información auditiva.

El propósito de discutir las expectativas es para determinar si la familia entiende bien los beneficios y limitaciones de un aparato de implante coclear. Los siguientes temas pueden ser discutidos con el niño y/o su familia:

¿Qué sabe la familia sobre la posición de la Cultura de los Sordos sobre los implantes cocleares?
¿Qué otra información se necesita sobre los aparatos auxiliares además del implante coclear?
¿Qué información se necesita sobre grupos de apoyo y asesoría individual?
¿Cómo se han ajustado emocionalmente el niño y la familia a la pérdida auditiva?
¿Existen factores de socialización que le preocupan?
¿Cómo es su desempeño escolar?
¿Cuáles son las expectativas de la familia sobre el comportamiento de niño con el implante coclear?
¿Las expectativas son realistas?¿Ha conversado la familia con otras personas que tienen un implante coclear?¿Cuánto apoyo ha brindado la familia inmediata y otros parientes más alejados a la idea de un implante?
¿Qué tan comprometida está la familia con la terapia de seguimiento?

CIRUGIA

La cirugía para un implante coclear requiere anestesia general y dura unas 2-3 horas. Esta se hace generalmente sin tener que internarse, pero puede incluir una noche en el hospital. El cirujano usa un procedimiento de perforación para llegar hasta el oido interno e introduce los electrodos en la cóclea. Luego ancla el receptor interno al hueso mastoideo (el hueso detrás del oido) y cierra la incisión.La recuperación de la anestesia dura un día, probablemente regrese a su casa el mismo o al día siguiente, deberá utilizar una gasa sobre la zona del implante durante 24 horas, puede perder el equilibrio o sentirse mareado durante unos pocos días, tal vez experimente un dolor de leve a moderado (es probable que su médico le recomiende que le administre un analgésico y antiinflamatorio) pero puede reintegrarse a las actividades normales en pocos días. Generalmente toma 3-5 semanas para que la incisión se cure, pero la mayoría de los niños vuelven a sus actividades normales dentro de pocos días después de la cirugía.

Cuando se conecta el procesador? Entre 4-6 semanas después de la cirugía, el niño regresará a la clínica para activar el aparato por primera vez. Durante el tiempo entre la cirugía y la activación del implante, el niño no podrá usar un aparato auditivo en el oído implantado de modo que no podrá escuchar en ese oído. Si usa un aparato auditivo en el oído no implantado, el niño deberá continuar usando ese aparato en su oído no implantado hasta que el procesador sea conectado; luego de un tiempo prudente determinado por el equipo médico podrá volver a utilizar el aparato auditivo, pueden ser varios meses. La activación del aparato puede ser un proceso de uno o dos días. Pueden llegar a necesitarse varia visitas dentro del primer año para ajustar muy bien el procesador de voz y el entrenador auditivo o rehabilitación auditiva.

¿Qué beneficios debemos esperar de un implante coclear? Para esto es importante tener en cuenta varios factores importantes:

Es tarea del equipo profesional del implante, asegurarse que la familia tenga expectativas realistas sobre lo que el implante proporcionará y sobre el compromiso continuo que la familia debe tener una vez que el niño esté implantado. Esto incluye:

• Cuidado y mantenimiento del dispositivo,
• Evaluaciones continuas y regulares después del implante,
• Ensenar al niño a que aprenda a usar el implante para escuchar.

El beneficio de los implantes cocleares generalmente no es inmediato. Las mejorías se presentan durante períodos de meses o hasta años. La evolución de la rehabilitación está relacionada con la edad del niño en el momento de ser implantado, la causa de la pérdida auditiva y la colaboración y participación de la familia en este proceso. Las principales expectativas pueden incluir detección mejorada de sonidos ambientales y del lenguaje, mejoría en la habilidad de leer los labios y mejoría en la calidad del lenguaje. La cirugía del implante coclear es simplemente el primer paso en un proceso muy largo; en el que los padres deben entender que su participación es primordial en el proceso de rehabilitación del niño para conseguir el máximo beneficio. Los niños con implantes cocleares necesitan la ayuda de varios profesionales para su adecuado desarrollo educacional y del lenguaje.

Cada niño tendrá un desarrollo diferente con el implante coclear. Sin embargo, contando con ambientes adecuados y prestando los servicios de apoyo suficientes se puede lograr mayor aprendizaje y desarrollo. Se debe tener en cuenta que puede llevar hasta un año después de la primera programación del implante para distinguir los cambios que demuestren la habilidad del niño para comunicarse. En un pequeño número de casos, el niño puede demostrar un beneficio limitado del implante coclear o aparente ninguno. Esto puede relacionarse a la existencia de una malformación significativa de la coclea o a un nervio auditivo que no tiene suficientes fibras nerviosas. Esto significa que el implante coclear está enviando una señal pero no existen las estructuras necesarias para transmitir la señal al cerebro.

Hay una variedad de posibilidades de escolaridad para niños con implantes cocleares. Para sacarle el mayor provecho a un implante coclear, el niño debe estar en un programa que establezca y apoye la comunicación oral. Todos los programas sin importar el modo de comunicación, oral, mixta o manual, pueden enfatizar los objetivos para escuchar y hablar. La ubicación del niño no debe basarse únicamente en el hecho de que tiene un implante coclear, sino que deben evaluarse las necesidades educativas y de servicios de apoyo de cada niño en particular.

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